蚌埠市企业职工五险公积金参保材料及医疗、生育报销相关说明

2020-8-11

社保新参/转入材料:1.身份证复印件1张;2.户口本复印件1张(本人页与户主页)。

公积金新参/转入材料:身份证正反面复印件。

社保 (27).png

蚌埠医疗保险报销相关说明

报销条件:

1.申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费;

2.合作医疗指定医疗机构就医;

3.参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料。

报销材料:

1.收据原件;

2.住院费用结算单;

3.出院诊断证明;

4.留观证明或死亡证明复印件;

5.药品、检查及治疗费用明细、急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科急诊处方;

6.社会保障卡、《市医疗保险手册》;

7.医院全额结账证明和单位情况说明。

在职职工医保报销比例:

1.到医院的门诊、急诊看病后,1800元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%;

2.如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%;

3.如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是80%。

办理流程:

1.办理人提交报销单据等材料到保险基金管理局;

2.受理部门自收到申请材料,医保中心当日完成审核,结算,支付工作;

3.社会保险基金管理局审查材料并批准申请,申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后,予以报销。

社保 (47).png

蚌埠生育保险报销相关说明

生育保险待遇领取条件:

用人单位为职工累计缴费满1年以上,并且继续为其缴费;

符合国家和省人口与计划生育规定。

报销标准:

1、以生育津贴形式对单位予以补偿

补偿标准为:女职工妊娠7个月(含7个月)以上顺产分娩或妊娠不足7个月早产的,享受3个月的生育津贴;

难产及实施剖宫产手术的,增加半个月的生育津贴,多胞胎生育的,每多生一个婴儿,增加半个月的生育津贴;

妊娠3个月(含3个月)以上、7个月以下流产、引产的,享受1个半月的生育津贴,妊娠3个月以内因病理原因流产的,享受1个月的生育津贴。

生育津贴以女职工产前或计划生育手术前12个月的生育保险月平均缴费工资为计发基数。

2、生育营养补贴与围产保健补贴

凡符合享受国家规定90天(含90天)以上产假的生育女职工可享受生育营养补贴300元、围产保健补贴700元。

3、一次性生育补贴

原在单位参加生育保险的女职工失业后,在领取失业保险金期间,符合计划生育规定生育时,可享受一次性生育补贴。

一次性生育补贴:流产400元、顺产2400元、难产和多胞胎生育4000元,对参加生育保险的男职工,其配偶未列入生育保险范围,符合计划生育规定生育第一胎时,可享受50%的一次性生育补贴。

4、职工产假津贴

生育津贴补偿到单位,参保女职工产假期间本人基本工资、奖金及福利费由单位照发。

5、计划生育手术费

包括因计划生育需要,实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、皮埋术、绝育及复通手术所发生的费用,列入生育保险基金结付范围。

报销材料:

1.享受待遇人员的身份证明原件及复印件;

2.财税部门印制的加盖医疗机构财务印章的医疗费用专用收据或发票原件;

3.与收据(发票)金额及日期相符的医疗费用明细清单原件;

4.加盖医疗机构印章的疾病诊断证明原件;

5.加盖医疗机构印章的出院小结或门诊病历原件及复印件;

6.计划生育服务证或由我市计生部门提供的相关证明的原件及复印件;

7.婴儿出生证原件及复印件;

8.已领取《就医确认凭证》的参保职工还需提供《就医确认凭证》原件;

9.享受待遇人员的社会保障卡原件和复印件。如未领取或未激活社会保障卡的,须提供银行(中国银行、中国工商银行、中国农业银行、中国建设银行)活期存折或卡面上有姓名和账号的借记卡或由发卡银行的卡号对照证明原件及复印件。

办理流程:

1.女职工怀孕后、流产或计划生育手术前,由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口;

2.工作人员受理核准后,签发医疗证;

33.生育女职工产假满30天内,由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口办理待遇结算;

4.工作人员受理核准后,支付生育医疗费和生育津贴。

关联文章