你的医疗费用能不能报销,由这三大目录决定!快来看看!
医保能够报销哪些费用?
哪些费用医保不能报销?
这主要得看医保目录。
So~今天,
小保就带你了解医保目录,
读懂医保的报销范围,
让你的医保卡实力回血!
首先,你需要知道,医保目录包括医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录。
也就是我们常说的“三大目录”
01
什么是基本医疗保险药品目录、诊疗项目与医疗服务设施范围?
为保障参保人员基本医疗需求,规范基本医疗保险用药、诊疗等方面的管理,国家规定了基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围(俗称“三大目录”)。参保人员在定点医院发生的符合三大目录的相关医疗费用,医疗保险基金按照规定给予支付。
基本医疗保险药品目录分为甲类和乙类。
基本医疗保险出于管理需要,将医保药品目录内的药品分为甲、乙两类。
甲类药品
临床治疗必需、使用广泛、疗效好,同类药品中价格低的药品。参保人使用这类药品时,可以全额纳入报销范围,之后按规定比例报销。
乙类药品
可供临床治疗选择使用、疗效好,同类药品中比甲类药品价格高的药品。参保人使用这类药品时,需要个人自付一定比例,剩下的部分纳入报销范围,再按规定比例报销。
不予报销的药品:
如减肥药、解酒药、治疗不孕不育等药品。
诊疗项目目录
临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。
不予报销的诊疗项目:
如病历工本费、美容项目、整容项目等。
医疗服务设施目录
定点医疗机构提供的,在接受诊断、治疗和护理过程中必须的服务设施。
不予报销的医疗服务设施:
如急救车车费、住院陪护费、洗理费和文娱活动费等不能报销。
02
医保药品目录对药品适应症范围有规定和限制吗?
按照基本医疗保险药品目录规定,对医保药品目录内有报销限制规定的药品,在规定范围内使用,医保基金予以报销;
医保药品目录内没有特别规定的,应按药品说明书适应症用法、用量等规定合理使用,发生的药品费用医保基金予以支付。