什么是医疗保险？

城镇职工基本医疗保险是属于因为疾病而产生的就医费用；分别有基本医疗保险门(急)诊费、医疗保险住院类费两种。

医疗保险报销条件：

1、参保职工在生病时刷医保卡进行实报实销。

2、累计缴纳20年（女）、25年（男）医疗保险，在退休后每月支付3元依然可以继续享受北京医疗资源和报销政策。

医疗手工报销

以下情况需要进行医疗手工报销：

1、新参保未发社保卡期间就医发生的费用；

2、在定点医疗机构急诊未持卡就医发生的费用；

3、社保卡挂失，补(换)社保卡期间就医发生的费用；

4、手工报销期间就医发生的费用（注意是否已审核结束）；

5、欠费期间就医发生的费用；

6、不满足生育报销条件人员计划生育手术费用；

7、出差、探亲期间在异地因急诊发生的费用；

8、异地安置期间，异地安置医院发生的费用；

9、符合医疗保险规定本市外购药品的费用；

10、本市家庭病床的费用。

医疗手工报销所需材料

门(急)诊费手工报销材料：

1、处方底方（急诊需提供急诊处方底方）；

2、收费票据；

3、检查、治疗费用明细；

4、北京市医疗保险转诊（院）单（转诊时提供）；

5、急诊诊断证明；                     

6、需提供本人工商银行或民生银行复印件、开户行支行及开户姓名；

7、需提供没带社保卡证明（用户本人写说明），如用的是临时社保卡，需提供临时卡；

8、是否为当地定点医疗机构及医院等级证明（异地就医需要）。

住院类费手工报销材料：

1、住院费用结算单；

2、收费票据；

3、出院诊断证明；

4、需提供本人工商银行或民生银行复印件、开户行支行及开户姓名；

5、北京市医疗保险费用全额结账证明；

6、需提供没带社保卡证明（用户本人写说明），如用的是临时社保卡，需提供临时卡；

7、是否为当地定点医疗机构及医院等级证明（异地就医需要）。

急诊留观所需材料：

1、处方底；

2、收费票据；

3、检查、治疗费用明细；

4、急诊留观证明；

5、北京市医疗保险转诊单（转诊时提供）；

6、需提供本人工商银行或民生银行复印件、开户行支行及开户姓名；

7、需提供没带社保卡证明（用户本人写说明），如用的是临时社保卡，需提供临时卡；

8、是否为当地定点医疗机构及医院等级证明（异地就医需要）。

异地安置手工报销所需材料：

1、住院费用结算单；

2、收费票据(门诊或住院）；

3、外埠定点医疗机构的出院诊断证明；

4、转诊转院单（转诊情况提供）；

5、外院检查治疗证明；                  

6、需提供本人银行卡复印件、开户行支行及开户姓名。

备注：如需要到异地就医，需要提前告知单位要去哪两家医院，单位需要到医保局备案，然后再去异地看病才可以报销，异地安置人员可选择两家异地医院及一家北京医院。

每月医保存折入账金额：

城镇职工基本医疗保险报销比例：

医疗手工报销截止日期：

当年费用须在次年的1月20号前报销完毕，逾期不予办理。

医疗保险相关政策

（一）定点医疗机构的选择

参保人员可在北京市定点医疗机构中选择四家医院为本人的定点医院。参保人员在A类医院、定点中医医院、定点专科医院发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用，不受该医院是否为本人定点医院的限制，可直接享受就医报销待遇。

选医院的技巧和注意事项：

1、原则上在单位和居住地附近选择；

2、选择四家定点医疗机构，其中一家须是基层医院（一级及以下）；

如果选择了一家社区卫生服务中心，还可以选择其下属的一家社区卫生服务站，也就是变成了五家定点医疗机构；

3、突发疾病时，可以到就近的定点医疗机构急诊就医，不受该医院是否为本人定点医院的限制；

4、尽可能不要选择A类医院、中医医院或专科医院，这样可以增加选择医疗机构的余地（定点医疗机构名单可登陆北京市人力资源和社会保障局网站查询）；

5、门诊特殊病患者的就诊医院须列入本人选定的四家定点医疗机构

19家Ａ类医院名单：

1、首都医科大学附属北京同仁医院

2、首都医科大学宣武医院

3、首都医科大学附属北京友谊医院

4、北京大学第一医院

5、中国医学科学院北京协和医院

6、北京大学人民医院

7、北京大学第三医院

8、北京积水潭医院

9、中国中医科学院广安门医院

10、首都医科大学附属北京朝阳医院

11、中日友好医院

12、北京大学首钢医院

13、首都医科大学附属北京中医医院

14、首都医科大学附属北京天坛医院

15、北京世纪坛医院(北京铁路总医院)

16、北京市健宫医院

17、北京市房山区良乡医院

18、北京市大兴区人民医院

19、北京市石景山医院

（二）门诊特殊病

患有以下几种就医费用较高的疾病，需长期在门诊就医，按照北京市基本医疗保险的规定，可以在医保经办部门审批之后，其门诊费用按照住院费用的报销比例，由统筹基金和大额互助资金给予支付，这样，由于报销比例和封顶线水平的提高，参保病人的医疗费用负担可以明显减轻。

恶性肿瘤需放射治疗和化学治疗、血友病、肾功能不全需长期肾透析治疗、再生障碍性贫血、肾移植术后需长期服用抗排异药治疗、心脏移植术后抗排异

（三）基本医疗保险不予支付的范围

1、应当从工伤保险基金中支付的；

2、应当由第三人负担的(医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿)；

3、应当由公共卫生负担的；

4、在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；

5、在非本人定点医疗机构就诊的（急诊除外）；

6、在非定点零售药店购药的；

7、因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的；

8、因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的；

9、因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的。

医疗保险常见问题

1、医疗保险对于选择定点医疗机构的选择要求？

答：可以选择4-5家定点医院，如选5家需包含一家社区医院。

2、定点医院能否变更？

答：可以变更，需要网上申报（每月5-25日可以操作），24小时后生效。

3、社保卡的办理方式及变更方式各是什么？

答：社保卡的办理----1.首次在北京参保时办理，正常情况2-4个月可办理成功，可拨打96102查询进度；2.如已办理过一老一小社保卡，不会重复办理，持原社保卡到目前参保社保中心变更信息；3.如长时间未办理成功，需查询原因，处理后重新提交材料。

社保卡的变更---社保卡办理成功后如个人信息变更，可本人持身份证及社保卡原件到就近社保卡中心办理换卡手续。

4、社保卡丢失怎么办？

答：需要挂失补办，参保人持身份证原件去任意一家社保所办理挂失补办/二次申领手续，补办的4个工作日后领取社保卡，二次申领的3个工作日领取医保卡，领取时携带身份证原件即可。制卡费20元。

5、医保存折的办理方式、领取方式及变更方式各是什么？

答：首次在北京参保，6个月内可以办理成功医保存折，存折办理成功后如个人信息变更，可本人持身份证和存折原件到就近北京银行办理变更手续。

6、医保存折的初始密码是什么？

答：初始密码：000000，需参保职工凭本人身份证件去柜台激活，才可以使用医保存折。

7、医保存折挂失

答：本人持身份证原件到北京任意一家北京银行办理挂失手续即可。

8、医保存折姓名变更

答：参保人先在社保中心办理姓名变更手续，然后携带社保局开具的《变更医疗个人账户户名证明》和本人身份证原件到任意一家北京银行办理变更手续。